达泊西汀治疗早泄不是“特权药”:探讨治疗早泄的较佳“备选药”(盐酸达泊西汀能根治吗)

2021-04-2322:28:48 发表评论

早泄是最常见的男性性功能障碍,药物治疗早泄一直被医学界认定为首选治疗方式。已知的治疗早泄的有效药物,主要是SSRI类抗抑郁药、三环类抗抑郁药、局麻药物和a肾上腺素能受体拮抗剂等,其中SSRI类抗抑郁药是目前临床上,用于治疗早泄比较多的药物,也是疗效比较确切的药物,其他药物的有效性和安全性缺乏大量确切临床研究。

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SSRI抗抑郁药治疗早泄是一线治疗方法

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先来说说SSRI类抗抑郁药。这类药物分为速效和长效两种。速效SSRI的典型代表就是达泊西汀,长效SSRI常见的有帕罗西汀、氟西汀和舍曲林等。

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那么速效和长效有什么区别呢?速效中的达泊西汀是SFDA(中国国家食品和药品监督管理局简)唯一批准用于按需、治疗早泄的药物,也是很多国家(不包括美国)批准唯一用于治疗早泄的药物。为什么达泊西汀有如此光环,最主要是因为它不良反应少、首次给药就能起效,药物起效成分达峰值的时间只有1.3h左右。

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表面上看,达泊西汀作为速效SSRI类药物,比长效SSRI类药物代谢特点更好

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那长效SSRI怎么样呢?毫无疑问,长效SSRI类药物在治疗早泄方面,一直是“只听其身,不见其人”的。首先,因为这类药物没有被国家批准专门用于治疗早泄,所以药物说明书上并没有治疗早泄的适应症说明,那么医生使用这种药就面临着“超适应症”用药的风险,同时从药物的代谢特点来说,长效SSRI类药物需要每天服用1-2周,才能达到明显效果。

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那按照如此分析,是不是说在治疗早泄方面,速效达泊西汀就完全打败长效SSRI了呢?非也!信息要对比看才能凸显价值,要全面分析才能辨别优劣!从以上内容,大家可以粗略的看到速效和长效的药物的表面特点,但是关于药物内在的性价比、远期疗效和停药率等,背后所潜藏的信息量是很大的。

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临床上有很多男性疑问,为什么达泊西汀按需服用说的有效果,但是我却不见效呢?

达泊西汀治疗早泄不是“特权药”:探讨治疗早泄的较佳“备选药”(盐酸达泊西汀能根治吗)

首先,虽然SSRI速效药达泊西汀具有良好的的代谢特点,但是由于其价格高,让很多早泄男性“望而却步”。其次,达泊西汀虽然“标榜”首次给药即可起效,按需服用方便。但根据临床上的分析,有很大比例的患者,首次给药并未明显效果,甚至如果没有规律性生活的男性,按需给药的头4-8次,并未取得明显疗效。

同时,SSRI速效药达泊西汀具有明显的停药率。根据性医学期刊上的研究《早泄患者使用达泊西汀治疗2年内的停药分析》(翻译)显示:只有9.9%的患者能够坚持按需服用达泊西汀治疗早泄,有79.1%的患者在服用达泊西汀6个月内停止,停止的原因有费用问题、不良反应因素和未知的原因。

《早泄患者使用达泊西汀治疗2年内的停药分析》

当然,从药物的的代谢特点看,我们承认速效药的本质永远是速效药,这是改变不了的,这是一种“出身”就自带的光环,我们不能离开医学和科学片面分析。但是,站在早泄纯粹是一种“感官”性很强的慢性疾病,同时结合“人”的因素来看,SSRI速效达泊西汀不一定是最适合大众的,因为虽然SSRI速效药优点众多、能力超群,但是“身为贵族”也具有不为人知的“原罪”,这种情况下选择某种SSRI长效药,可能就更适合某一部分群体了。

药物的选择,也需要综合很多“人”的因素去考虑,特别是早泄这类“感官”疾病

也就是说,站在人的角度上想,除了药物的特点,我还要去考虑有没有替代方案、价格经济承受情况、长期疗程和疗效、身体适应和吸收情况,甚至是性生活是否规律的因素,也可以影响到药物的选择。

从这些内容来分析,如果用达泊西汀治疗早泄,既没有绝对优势,还要承担高价格和明显的停药率威胁,那怎么办呢?答案显而易见,就是使用SSRI长效药物代替速效药达泊西汀,那么SSRI类长效药能否“担当重任”治疗早泄呢?或者说SSRI长效药中哪种药物治疗早泄,具有相对优势呢?

大部分情况下,药物都是具有相对优势,不是绝对优势

目前为止,综合各类药物试验研究和临床用药分析显示,帕罗西汀是SSRI长效药中,治疗早泄具有明显优势的一种。比如,2015欧洲性功能障碍诊疗指南就指出,在SSRI速效达泊西汀出现之前,每日服用SSRI长效药是早泄的一线治疗。而且在几种SSRI长效药中,相对来说,帕罗西汀的疗效优于氟西汀和舍曲林,舍曲林的疗效优于氟西汀。

另外,根据发表在美国著名PMC上的文章《帕罗西汀与达泊西汀的比较:5-羟色胺再摄取抑制剂治疗早泄》(翻译),我们可以发现,在白种人身上,帕罗西汀和达泊西汀均能够不同程度的提高性生活时间IELT,疗效也可以达到相近。同时根据国内的文章《达泊西汀治疗原发性早泄的随机对照临床研究》中指出:达泊西汀治疗早泄虽然首剂效果显著,但和帕罗西汀治疗4周后的效果、药物不良反应是相似的。

《帕罗西汀与达泊西汀的比较:5-羟色胺再摄取抑制剂治疗早泄》

同时根据中山大学附属第一医院泌尿外科邓春华等人,发表在医学杂志上的文章《按需服用达泊西汀治疗原发性早泄》指出:按需服用帕罗西汀和每日服用帕罗西汀的疗效是类似的,也是一种治疗原发性早泄的方法,但是药物的最终选定需要按照医生的指导下去决定。

这说明某个程度上,帕罗西汀的疗效和速效达泊西汀不但类似,而且服用帕罗西汀治疗早泄,在给药方式上是比较灵活的,可以这么描述,如果在帕罗西汀明显的改善病情之后,可以大胆的调整给药频次,减少药物在身体中的蓄积和不良反应,某个程度上说,如果一个早泄患者对帕罗西汀吸收能力良好,那么帕罗西汀的疗效已经基本接近SSRI速效药达泊西汀了,但是需要说明一点,哪怕有这么多依据支撑,帕罗西汀的“替代性”也是具有相对优势,并不是绝对优势。药物的选择还是得把决定权交给医生。

总结仍有许多早泄的解决之道值得医学界进一步探讨

综上,从了解SSRI速效药和长效药的内容切入,到分析达泊西汀显而易见的优势、不为人知的弊端,我们可以发现,治疗早泄并没有绝对优势的药物,只有结合自己的实际情况,选择出最适合自己的药物。而SSRI中的长效药帕罗西汀便是一个不错的选择,当然我们不能否定长效药存在的弊端,虽然2015欧洲性功能障碍指南中指出,大部分长效SSRI药物的不良反应会在2-3周内被身体适应,但关于帕罗西汀,仍然有许多未被发现的优势和弊端,目前为止医学界只是暂时交出了一份达泊西汀治疗早泄的较佳“替代方案,仍有许多早泄的解决之道值得医学界进一步探讨!#科普一下##男性健康专家谈##健康科普排位赛#

参考文章:

《达泊西汀治疗原发性早泄的随机对照临床研究》 宋炫.唐伟等;《按需服用达泊西汀治疗原发性早泄》孙祥宙.邓春华等;《早泄治疗的新进展》张建中.李宏军等;《早泄的药物治疗进展》蒲春晓.董强等;《抗抑郁药在男科疾病中的运用》李宏军等;《Discontinuation of dapoxetine treatment in patients with Premature Ejaculation: A 2-Year Prospective Observational Study》《Comparison of paroxetine and dapoxetine a novel selective serotonin reuptake inhibitor in the treatment of premature ejaculation》《2015欧洲性功能障碍诊疗指南》~

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