《济阴纲目》产后门(下) 往来寒热

2020-09-0123:49:43 发表评论
摘要

[FS:CONTENT_START]郭稽中曰:产后乍寒乍热者何? 答曰:“阴阳不和,败血不散,能令乍寒乍热。产后血气虚损,阴胜则乍寒,阳胜则乍热,阴阳相乘,则或寒或热。若因产劳伤脏腑,血弱不得宣越,故令败血不散,入于肺则热,入于脾则寒,若误作疟疾治之则谬矣。阴阳不和,宜增损四物汤。败血不散,宜夺命丹。”又问二者何以别之,时有刺痛者,败血也。但寒热无他证者,阴阳不和也,

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郭稽中曰:产后乍寒乍热者何? 答曰:“阴阳不和,败血不散,能令乍寒乍热。产后血气虚损,阴胜则乍寒,阳胜则乍热,阴阳相乘,则或寒或热。若因产劳伤脏腑,血弱不得宣越,故令败血不散,入于肺则热,入于脾则寒,若误作疟疾治之则谬矣。阴阳不和,宜增损四物汤。败血不散,宜夺命丹。”又问二者何以别之,时有刺痛者,败血也。但寒热无他证者,阴阳不和也,增损四物汤不一,皆随病加减。(何为败血入肺则热入脾则寒也,岂以肺主气气不和而熟脾统血,血不荣而寒乎,抑脾阴肺阳而自为寒热也,然总以逐瘀为主,而温凉之法有不同焉。)

陈无择评曰:乍寒乍热,荣卫不和,难以轻议,若其败血不散,岂止入脾肺二脏耶。大抵一阴闭一阳,即作寒热,阴胜故寒,阳胜故热,只可云:败血循经流入,闭诸阴则寒,闭诸阳则热,血气与卫气解则休,遇再会而复作,大调经散,五积散人醋煎佳。(闭阴闭阳之说卒难理解,以败血闭阴则寒闭阳则热,而有解休会作之时则似疟矣,若瘀血为有形之物闭则壅矣,而安有解会之所也,愚谓血闭于阳经而荣卫行之不通,则塞闭于阴经而荣卫行之不通则热,故必其瘀通而寒热自己也,又就大调经散而言,行瘀于内也,五积散行瘀于外也,又意为外经或为寒容则肺为之病,肺病则肌表瘀,而荣卫不通,则热内腑或为冷物所伤则脾病,脾病而荣卫不通则为寒,故所用之方一主里一主表也,亦或内外俱瘀则寒热并作,而其药又均不可发也,粗浅之言伏惟裁之。)

薛氏曰:产后寒热,因气血虚弱,或脾胃亏损,乃不足之证,经云:“阴虚则发热,阳虚寒。”若兼大便不通,尤属气血虚弱,切不可用发表降火。若寸口脉微,名阳气不足,阴气上人于阳中则恶寒,须用补中益气汤。尺部脉弱,名阴气不足,阳气下陷于阴中则发热,用六味地黄丸。大抵阴不足,阳往从之,则阳内陷而发热。阳不足,阴往从之,则阴上入而恶寒。此阴阳不归其分,以致寒热交争,故恶寒而发热也,当用八珍汤。若病后四肢发热,或形气倦怠,此元气未复,湿热乘之故耳,宜补中益气汤。若肌热,大渴引饮,目赤面红,此血虚发热,用当归补血汤,若认为实则误矣。(误矣指白虎汤而言。)

【验案】

一产妇恶寒发热,用十全大补加炮姜治之而愈,但饮食不甘,肢体倦怠,用补中益气而安,又饮食后犯怒,恶寒发热,抽搐咬牙,难候其脉,视其面色青中隐黄,欲按其腹,以手护之,此肝木侮脾土,饮食停滞而作,用六君加木香一剂而安。(以欲按腹手护中虚也,以犯怒抽搐面青肝木也,六君补中木香调肝以治肝木,每土是矣,然亦有不受补者,又以疏肝为急所谓标而本之亦有之焉。)

一产妇恶露发热,余用八珍加炮姜治之,其家知医,以为风寒,用小柴胡汤,余曰:“寒热不时,乃气血虚乏。”不信,仍服一剂,汗出不止,谵语不绝,烦热作渴,肢体抽搐,余用十全大补汤二剂益甚,脉洪大,重按如无,仍以前汤加附子四剂稍缓,数剂而安。吴茭山治一妇人,产后去血过多,食后着恼,头疼身痛,寒热如疟,左手弦大,微有寒邪,右手弦滑不匀,食饮痰火也,二者因虚而得,宜养正祛邪,遂以茯苓补心汤去地黄加羌活青皮葱枣三服,汗出身凉,其患渐差,然后以八物汤调理,半月后全愈。一妇产后恶露未尽,瘀血入络,又感寒邪,身热如疟,即以生料五积散五帖,恶露自下,而寒热除。(此翁善补然亦认症的确,故可用设不的即败乃事矣,慎之此正治常法此法宜知。)又一妇产后恶露未尽,因起抹身,寒气客于经络,乍寒乍热,脉紧而弦,以葱白散二帖安。

一少妇初产四日,冷物伤脾胃,(冷物是病根故诸症皆从瘀血变怪。)但觉身分不快,呕逆,饮食少,心腹满闷[FS:PAGE],时或腹胁刺痛,晨恶寒,晚潮热,夜则恍惚谵语,昼则抽搐,颇类风状,变异多端,诸医莫测,或作虚风,或云:血凝实热,用甘温而行血,以寒凉退实热,如此半月不效,汪至,见医满座,亦局缩,诊其脉弦而紧{弦紧为寒,审症法尤宜如是察识。)遂令按之,小腹急痛,知瘀血未尽也。思患者大势,恶露已下,未必还有余血,偶因寒冻所伤,瘀血停滞下焦,日久容于经络,所以变生诸证,须得大调经散,倍入琥珀,(重在琥珀岂大豆有如是之神也。)化诸恶血成水,其患方愈,遂合前药服之,五日后,行恶水斗许,臭不可近,患人觉倦,病势渐减,然后以人参养荣汤数十帖,月余如初。

【方剂】

【柴胡四物汤】治产后往来寒热,及日久虚劳,微有寒热,脉沈而数。

(以小柴胡合四物一名三之一气汤,其参氏甘半各用三钱为重在补气也,而甘草芩半何为亦倍之似可损益也,原方有姜陈亦不可少。)

当归,川芎,白芍,熟地黄[各一钱半],柴胡[一钱],人参,黄芩,半夏,甘草[各三钱],

上剉,每服一两,水煎服。

【增损柴胡汤】治产后虚弱,寒热如疟,饮食少,腹胀。

(此亦小柴变法而去黄芩加陈皮者,所以益胃除服也,加芍药川芎者所以和血也,本草以当归治酒酒寒热不已则产后寒热正宜加之,何为不用宜思之。)

柴胡,人参,甘草,半夏,陈皮,川芎,白芍[炒各等分],

上(口父)咀,每服八钱,加生姜五片,枣二枚,水煎服。

【增损四物汤】治产后阴阳不和,乍寒乍热,如有恶露未尽,停滞胞络,亦能令人寒热,但小腹急痛为异。

(按往来寒热者,寒往热来热往寒来也,寒热如疟者,寒热有时也,乍寒乍热者,时乎寒时乎热也,发热憎寒者身发热而又恶寒也,治各有法不能备录。)

当归,芍药,川芎,人参,干姜[各一两],甘草[炙半两],

上(口父)咀,每服四钱,加生姜三片,水煎服。

释曰:此方治阴阳不和,乍寒乍热之寒热,不治恶露未尽,血滞胞络,小腹急痛之寒 热,宜详之。

【更生散】治产后去血过多,或不止,或眩晕,眼暗,口噤,发热憎寒。

(此方前三味各一两何其多,后三味各三钱何其少,非有大智慧大力量大见解者,不能处此方治此病,名之曰:更生能不于危急时用乎。)

人参,当归,熟地黄,姜汁[炒各一两],川芎,荆芥,穗香[油灯上烧过],干姜[炒黑各三钱],

上剉,水煎,空心服。如血大下不止,加龙骨赤石脂,各火煅等分,每二钱,同前药调服。外以五倍子末,津调纳脐中即止。

(下三味乃固涩急药,非血大下不止者不用。)

【大调经散】治产后血虚,恶露未消,气为败浊凝滞,荣卫不调,阴阳相乘,憎寒发热,或自汗,或肿满,皆气血未平之所为也。

(此方重在恶露未消,而茯神之用所以和阴阳也,有谓此方如神者,功在琥珀大豆汤饮间也。)

大豆[一两半炒去皮],茯神[一两],真琥珀[一钱],

上为细末,每服二钱,浓煎乌豆紫苏汤下。

【黄龙汤】治产后伤风,热入胞室,寒热如疟,及病后劳复,余热不解。

(此方重在伤风二字,故以柴胡为君,盖风风邪陷入胞中则发热,故宜柴胡为君,少阳气陷入厥阴而寒热如疟者,气不得调达也,故亦以柴胡为君劳复余热者,亦为余邪热陷也,故亦用柴胡。)

&nbs[FS:PAGE]p; 柴胡[四钱八分],黄芩,人参,甘草[各一钱八分],

上作一服,水煎服。

【小柴胡加生地黄汤】治产后往来寒热而脉弦者,少阳也。

(此方以治少阳等症似矣,然以肱脉而加生地山栀者,伤寒家以弦脉为阳也,故以柴胡为君。)

柴胡[二两],黄芩[五钱],人参[三钱],半夏[制两半],生地黄,栀子,

枳壳,麸炒[各半两],大枣[三枚],

上剉,加姜枣水煎服。

【加减乌金散】治产后寒热似疟。(此治错杂之邪)

(此方治表里风寒,食积气血痰饮无不该括,故曰:治错杂之邪盖此方也,与五积散相为伯仲,若借此以治三阴疟之,有错杂之邪者,必臻至效语云:医者意也,请尝试之。)

厚朴,柴胡,黄芩,麻黄,羌活,草果,半夏[各二钱],当归,川芎,白芍,熟地,陈皮,茯苓,桔梗[各一钱半],桂枝,苍朮,白芷,枳壳[各一钱],甘草[九分],

上剉为散,分作两服,每服用水一钟半,姜三片,葱三茎,煎至一钟,不拘时服。有汗,多当归川芎白芍药熟地黄。有胀,多厚朴陈皮。有热,多柴胡黄芩。有寒,多苍朮草果桂枝。有痰,多半夏桔梗茯苓。有头痛,多川芎白芷羌活。有泻,去枳壳甘草不用。有余血块在腹,作潮热疼痛,加三棱莪朮,多用玄胡索八角蘹香。遍身痛,加羌活独活。寒热往来,加黄芩柴胡。

(加减法切中不可不法。)

【产宝方】疗产后恶寒壮热,一夜三五度发,恶语,口中生疮,时时干呕,困乏闷绝。

(此方虽出产宝,然阅其症考其药皆治产后外邪乘虚传人之热症也,如恶寒壮热一夜三五度发恶语者即热入血室类也,故用防独葛根以散之口疮干,呕者热传胸中也故用玄参二竹以清之,白鲜皮苦寒治产后百病,白蔹白银人参远志茯神为邪散热清,故用之以治困乏也。)

人参,独活

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