早泄治疗“花样百出”的背后:保守治疗和手术治疗哪个靠谱?

2021-02-2309:03:32 发表评论

如果我说“早泄”对于男性是一种优势,会不会被人说是神经病?莫急,我说的是人类社会文明史前的原始社会!在原始社会我们的祖先,奉行的是一套野蛮的“适者生存、快速征服”的生存法则,在那个人类环境下,或者更准确的说,是在那个动物环境下,“交配”和“繁衍”都是充满了挑战的本能,这种挑战充满了冒险,很容易被“同伴”残忍而又野蛮的扼杀和终止,这就要求性的过程,需要非常的敏捷和判断,在天作被地作床的自然环境中,进行快速的“野战”。这个环境下的你,如果对性的时间要求过高,无异于自寻死路,也就是说如果你是“性持久者”,那么在奉行“适者生存”的宇宙中,你必然会被淘汰,除非你不繁衍……

早泄治疗“花样百出”的背后:保守治疗和手术治疗哪个靠谱?

现在文明社会,“性”早已是“享受”的最佳代名词。这个年代,早泄已经被纳入“精神疾病”的范畴,医学界甚至是三番两次、煞费苦心的研究并修改“早泄”的定义,但至今仍无比较确切的标准!

早泄治疗“花样百出”的背后:保守治疗和手术治疗哪个靠谱?

1994年美国《精神疾病诊断和统计手册》第四版认为;比自己意愿过早排泄、妻子不满意等就是早泄。这种认定方式造成了早泄的发病率超乎寻常的高,大家想想,都没有时间评判,依靠个人的主观评判就可以说是早泄,那将有多少贪恋纵欲、花天酒地的公子哥都会说自己是早泄了。2000 年美国精神病学会又修订了早泄的诊断标准,引入了时间概念,这一次修订解决了早泄发病率虚高的问题。2010 年《美国精神疾病诊断和统计手册》第五版又对早泄的诊断标准作出了重大调整,第五版最大的改变就是将早泄的名称都做了修改。

早泄治疗“花样百出”的背后:保守治疗和手术治疗哪个靠谱?

而关于早泄的治疗方式这百年来也是五花八门,好像江湖逐秘一样尘嚣而上,医学界总是时不时的冒出一些石破天惊的早泄治疗“秘术”,这些秘术从学术上看都是严谨、科学、论证的治疗方案,这些花样百出的治疗方案,逻辑漂亮,都是建立在大胆前沿的理论学说上。但是患者的实用性和疗效性,都是公说公有理、婆说婆有理,好像早泄的治疗考究始终都是停在“不能被证伪便是对”的理论上。很多患者追寻实效无果,终是病急乱投医接受了一些无用甚至是有害的治疗。

早泄治疗“花样百出”的背后:保守治疗和手术治疗哪个靠谱?

先撇开古代的房中秘术和性养生野史秘术不谈,从近代文明开始,早泄治疗方式从最早的性行为治疗方式跨越到药物治疗,从药物治疗跨越到手术治疗,治疗方案是越来越大胆,比如现在常见的手术治疗:背神经阻断治疗、异体真皮生物套治疗、龟头玻尿酸注射治疗,都是临床疗效很不确定的治疗方式,本质上疗效都是很矛盾的,在某个病情细节中,很难做到自圆其说的,但就是这样的情况,关于各种早泄治疗突破论的学说如雨后春笋般的被推广、被运用…..

早泄治疗“花样百出”的背后:保守治疗和手术治疗哪个靠谱?

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当然,本人只是一名小医生,今天呢不是为了抨击或者对比治疗方案的优劣,只是简单的带大家看看早泄治疗的进化史,最后做个让大家瞠目结舌的总结,刷新一下大家对早泄认知的三观,让大家能够更客观直白的认识早泄,回答这么久以来上万条的早泄咨询,那么我的目的也便达到了。本人在往期文章中也对早泄做了很深的治疗解读,有兴趣的可翻阅本人往期文章!

现在,让我们来看一百多年来早泄的治疗方式,首先为非药物治疗,这也是早期治疗方案,这类治疗项目都是“行为治疗”的主流体现,第一是骨盆底肌肉的收缩控制训练,也就是俗称的凯格尔式运动。第二就是增加性生活次数的“钝化频次法”也是一种治疗早泄的行为疗法,什么意思呢,假设你一个晚上可以嘿咻个一、二、三….次,射精的时间相信可以一次比一次延长,当然前提是如果你体力够的话!第三就是动停法和挤压法,这两种方法都是在近代是由Masters & Johnson提出的,但其实在古代就有此方法,方法一样但是原理不同,古代的方式为当达到一个程度时,离开女性的身体,然后掐住自己的私处来达到停止排泄的一种“粗暴”方法。第四就是心理治疗,这种治疗方式在中国台湾是被运用最广泛的,还有心理建设或催眠来减低压力的治疗。

早泄诸多治疗方案

随着神经生理学与药物学的进步,早泄从行为心理治疗主流跨越到药物治疗主流。很多常被用来镇静或抗焦虑的抗抑郁药被拿来治疗早泄,但效果比较不好,大约只有30-40%的满意度,而且这类药物有明显的缺陷,吃后大概本来有性趣就变得没性趣了。其中最具代表性者为Prozac(百忧解),这种药在问世时是相当受欢迎的抗忧郁药物,服用后每天心情都很好,治疗“早泄”的时候必须要天天吃,至少持续六至八周,但若是原发型“早泄”的患者,停药后90%会回到原点,大约有65 -85%的满意度。

接着就是达泊西汀,这是专门用来治疗“早泄”的新一代SSRI(早期的SSRI主要目的为抗忧郁,治疗“早泄”是超适应症使用),需要时才吃这个药,不需要时就不要吃,跟平常有勃起功能障碍吃“伟哥”一样,因为它的药物动力学的变化,服药以后约一个半小时达最高点,24小时之内几乎代谢完,其它用来治疗早泄的抗抑郁药I到达最高点的时候都需要大约6小时。但是像达泊西汀这种24小时之后血液中还是有很高的浓度的药物,就治疗“早泄”的目的而言,药物这么久才代谢完毕,是没有一定必要的!

而在这两种主流治疗方式的同时,1993 年,巴西的外科医生 Tullii 等报道了阴茎背神经阻断术这一治疗早泄的手术方法,而后在 2001 年 9 月中国开始有泌尿外科医生开展该手术,很快这一手术便在中国遍地开花,接着便开始有更多的外科手术方式出现,比如异体真皮生物套治疗、龟头玻尿酸注射治疗。但事实上无论是中国性学会性医学专业委员会男科学组发布的《早泄诊断治疗指南》(2011年)还是国际性学会早泄定义特别委员会及早泄指南委员会发布的《早泄诊断及治疗指南》(2014年)均未推荐将阴茎背神经切断术作为早泄的治疗方式。

总结:整个来讲,不管是行为治疗、药物治疗或是近年来SSRI的流行,治疗满意度约为65%-85%,所以说85分已经是最好的成绩了﹗世界上这个课题在最近二、三十年来,文献当中能达到这样的成绩就已经不错了。所以建议很多患者切勿贸然使用手术治疗(外科注射干预类除外),因为很明显的,不管是心理行为治疗还是药物治疗,都已经很科学的被证实强于手术,或者和手术相当,甚至有很多学者认为手术治疗就是一个“安慰剂原理”,也就是给患者一种心理暗示达到治疗作用,这种理论已经有科学研究证实。当然了,实际临床工作中,建议通过药物治疗患者要明白,心理行为治疗的角色仍然很重要,它主要是教导你如何面对早泄的问题,而不是说真的通过某种运动锻炼提高了排泄时间多久多久。

最后告诉大家,按照最新版的早泄的诊疗指南和相关研究显示,属于最应该被治疗的终身性早泄(原发性早泄)的发病率不会超过 4%,根据诸多医学研究和科研期刊对早泄的判定,男性射精潜伏期的中位时间为 5.4 分钟,而中国有相关学者做过问卷,这项问卷调查了1145例认为自己有早泄的人,结果显示其中有接近50%的人群性生活时间都接近中位时间为 5.4 分钟,所以你是不是要告诉自己一声,该是时候重新认识早泄了……

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