扁桃体炎反复发作,到底该不该切?

2020-10-1516:27:49 发表评论
摘要

慢性扁桃体炎是腭扁桃体的慢性炎症,在儿童多有肥大改变,在成人多呈炎症表现,以学龄儿童多见,青年人次之,中老年人更为少见。多因急性扁桃体炎未彻底治愈,病程迁延而成。每当身体免疫功能下降时,容易出现急性复发或加重。若是急性复发或加重,那我们会有哪些自觉症状呢?此时,你会感到咽喉疼痛或刺痛,干燥不适,异物感,阵发性咳嗽,口臭,有时可咳吐黄白色颗粒状物质。因毒素吸收,您有可能会伴有食欲不佳,腹胀不适,

扁桃体炎

慢性扁桃体炎是腭扁桃体的慢性炎症,在儿童多有肥大改变,在成人多呈炎症表现,以学龄儿童多见,青年人次之,中老年人更为少见。多因急性扁桃体炎未彻底治愈,病程迁延而成。每当身体免疫功能下降时,容易出现急性复发或加重。

若是急性复发或加重,那我们会有哪些自觉症状呢?此时,你会感到咽喉疼痛或刺痛,干燥不适,异物感,阵发性咳嗽,口臭,有时可咳吐黄白色颗粒状物质。因毒素吸收,您有可能会伴有食欲不佳,腹胀不适,大便秘结,长期低热,疲劳乏力,手足心热,头痛等全身症状。如果发生在儿童身上,则可引起吞咽受阻,语音含糊,打鼾。

对于慢性扁桃体炎,若是去医院,医生在查体时会发现扁桃体慢性充血,腭舌弓与腭咽弓充血,扁桃体缩小,表面暗红不平;或扁桃体肥大,表面瘢痕、血管扩张;或扁桃体表面有脓点,挤压腭舌弓时扁桃体内溢出腐物;颌下淋巴结可有肿大、触压痛。

易误诊为慢性咽炎

慢性咽炎有时与慢性扁桃体炎相伴随,两者症状很类似。临床上,慢性扁桃体炎很容易误诊为慢性咽炎。

慢性咽炎主要表现为软腭边缘、咽侧索及腭咽弓处充血或肥厚状改变,扁桃体并无充血改变;慢性扁桃体炎则以扁桃体慢性充血为主,可波及腭咽弓与腭舌弓,甚至扁桃体肥大、表面出现瘢痕、脓点,或挤出少许豆渣样腐物。

除了慢性咽炎,还有一种生理性扁桃体肥大也需区别。生理性扁桃体肥大多见于3岁以内婴幼儿,多伴有生理性腺样体肥大,容易出现睡眠时打鼾,无扁桃体急性炎症病史;扁桃体肥大者有急性扁桃体炎病史。生理性扁桃体炎肥大者,其表面光滑,无充血改变,触压时质较软;扁桃体肥大者,其表面多有慢性充血,或有血管扩张、瘢痕、脓点等,触压时质地较硬。

扁桃体形态的大小一般分为三度:扁桃体不超过两腭弓水平,为Ⅰ度大(正常大小或萎缩状态);超过两腭弓水平,为Ⅱ度大(稍有肥大);接近或达到咽中线(以悬雍垂为界限),为Ⅲ度大(显著肥大)。

慢性扁桃体炎若是急性复发则可以引起扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿(感染),这是炎症穿破扁桃体包膜所致。若扁桃体炎发作总是反反复复,长期可引起多种疾病,如心脏病、肾病、关节病、睾丸炎、甲状腺炎、胆囊炎、腹膜炎、阑尾炎、银屑病等,目前一般认为与扁桃体病灶引起的免疫异常反应有关。

刚说到慢性扁桃体炎急性发作可引起扁桃体周围组织的感染,那该如何处理呢?

消炎治疗以抗生素为主,一般采用口服,也可采用肌肉注射或静脉给药方法。常用药物一般首选青霉素类,或用阿奇霉素、红霉素等。复发早期,可酌情给予抗病毒用药治疗,常用药物如病毒唑、抗病毒口服液等。

局部治疗含服药物,如溶菌酶片或中成药类,保持口腔清洁,使用含漱、咽喉喷雾剂。

对症处理针对发热、头痛,可用氨基比林(注射剂)、对乙酰氨基酚片(扑热息痛)、布洛芬之类等。

在此基础上,仍不能缓解,则考虑手术治疗。

微创手术能消除症状、减少复发。常用微波、激光、低温等离子射频消融术等手术方法,一般在局部麻醉下施行,对扁桃体Ⅰ度大者效果最好,Ⅱ、Ⅲ度大者,可能需要几次治疗。微创手术可保留扁桃体,因此能够保留扁桃体生理功能。手术后一般需要口服或静脉给予抗生素3天~5天以预防感染。12岁以内儿童由于难以配合,一般在全麻下手术。

手术切除是慢性扁桃体炎急性发作的根治性方法,采用剥离法(多用于成人)或挤切法(多用于儿童),完全切除扁桃体组织。

扁桃体炎反复发作,该不该切?

慢性扁桃体炎容易复发,医生往往建议切除扁桃体以求根治。但扁桃体尚有一定生理功能,是否切除,可遵循以下建议:

符合扁桃体切除的适应证,宜考虑手术切除。

1、已经产生扁桃体炎并发症者,应当切除扁桃体,以有利于并发症的康复;扁桃体炎反复急性发作,保守疗法效果不佳者,可以考虑切除扁桃体。医生认为可以考虑手术切除扁桃体的其他情形。

2、由于扁桃体在儿童期具有比较重要的生理功能,20岁~25岁时已经开始萎缩,生理功能的意义显著下降,因此对学龄前(6岁前)儿童应当尽可能保留扁桃体而不予手术切除;20岁后特别是成年人,保留扁桃体已经无明显价值,若反复发作,则可考虑切除扁桃体。

术后防感冒

扁桃体的微创手术或切除手术,一般均需要经过20天左右才能愈合。因此,术后需要保持口腔清洁,术后2天~3天内,因局部疼痛不宜普食,可进流质、半流质饮食(如牛奶、面条、稀饭),未愈时不可食用刺激性食物(如辣味食物),并注意预防感冒。康复后一般无特殊禁忌。

有些扁桃体患者害怕手术,要求采用保守疗法。常见的有:

若是慢性的,一般不主张使用消炎药(因效果差),以局部治疗为主。

清洁法隐窝型扁桃体炎表面有脓点者,可用负压吸引法,或用注射器抽取生理盐水,冲洗扁桃体隐窝,以清除脓点,减轻症状,减少复发。

含服法常用药物如后文,可减轻症状。

局部注射常用0.25%~0.5%普鲁卡因液,或10%~30%硫代硫酸钠、消痔灵注射液之类,注入扁桃体的不同部位,每周1次~2次,对于减轻症状、减少复发有一定疗效。

辅助用药主要是增强免疫功能,可常规口服维生素、鱼肝油;或肌注胎盘球蛋白、转移因子等,以增强机体抗病力,从而预防扁桃体炎的急性复发。

在保守治疗方面,中医药也可发挥很大的作用,且有独特的优势。中医治疗慢性扁桃体炎的优势是辨证论治与局部含服药。

中医药治疗对于消除或减轻症状、预防与减少复发具有较好效果,特别适合于希望保留扁桃体,以及不适合手术者,或微创手术治疗后。

说到辨证论治,对于慢性扁桃体炎,日常我们经常见到阴虚、气虚及痰瘀互结这三型。

阴虚型扁桃体或有肿大,伴有咽喉干燥或咽喉灼热感明显,手足心热,舌质偏红少苔。治以滋阴降火,清利咽喉。

气虚型扁桃体或有肿大,伴倦怠乏力,食欲不振,大便不成形,舌质淡胖。治以益气健脾,化痰利咽。

痰瘀互结型扁桃体肥大、表面不平或有血管扩张,舌质淡红或有瘀点。治以祛痰化瘀,散结利咽。

日常如何防复发

1.在免疫功能下降时,注意预防感冒:疲劳过度,出汗过多,月经近期或月经期,烟酒过度时,人体免疫功能将有所下降,以及体弱者、老年人、儿童,其免疫功能一般不强,在外出游玩时或在气候突然变化时,需要特别注意预防感冒或受凉,以免扁桃体炎复发、延长病程与疗程。

2.烟酒过度、炙煿(bó)厚味(熏肉、烧烤、辣味等刺激性食物),容易导致扁桃体炎的复发,当有所节制。

3.有鼻病时,应当积极治疗鼻病,以免分泌物后流诱发或加重扁桃体炎,有利于本病的康复。

专家推荐防治慢性扁桃体炎简便方法

含服法对扁桃体炎具有预防与治疗双重作用。常用药物有六神丸、点舌丸(丹)、喉症丸、咽立爽、熊胆含片、西黄丸、加味西黄丸等,一般可任选一种。

含漱法可用中药鲜品或干品(不拘多少)煎汤,每次含药液于口,保留几分钟后再服下或吐掉。常用药物有:土牛膝、金银花、野菊花、鱼腥草、蒲公英等。任选一种或二种,并可加甘草适量以改善口感。

外敷法对颌下淋巴结肿痛,可用紫金锭若干片,研粉后,以食用醋调和,敷于肿痛处,每天2次。

泡茶饮藏青果2枚~3枚(切),可加少量绿茶,开水泡后,少量频饮;此类泡茶饮,也可用夏枯草适量,或金莲花适量,或藏青果7枚~8枚,加米粒大小白矾3粒~4粒、冰片0.2克;或菊花2.5克、金莲花5克、生甘草5克等。

临床经验

1.儿童慢性扁桃体炎若采用保守治疗,一般要坚持连续治疗3个月以上或更久,方可取得痊愈或显著效果。

2.成人一般难以坚持服药,建议手术切除则取效快,达到根治目的;不愿意手术切除,则建议采用微创手术治疗,可减少复发。

3.经验方:六君消瘰汤

【组成】党参10克、白术10克、茯苓10克、法半夏10克、陈皮6克、生甘草6克、玄参10克、浙贝母10克、生牡蛎10克。

【功效】前6味组成六君子汤以健脾化痰;后3味是消瘰丸的成分,具有化痰散结的作用。

【加味】一般宜加桔梗、射干以助化痰利咽;儿童患者常加炒麦芽、鸡内金等以健脾强食;咽喉微痒者,加荆芥疏风利咽;扁桃体肥大者,酌加郁金、三棱、莪术、山慈菇以助散结消肿;咽部疼痛者,加土牛膝利咽止痛;扁桃体表面有血管扩张者,加郁金、桃仁、红花、赤芍活血化瘀;大便秘结者加决明子润肠通便;大便稀者重用白术、茯苓,加薏苡仁健脾化湿。

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